Die Schmerzleiter erklimmen: Schmerzmittel verstehen

Die Behandlung chronischer Schmerzen kann für Patient und Arzt gleichermaßen verwirrend sein. Da viele Medikamente zur Behandlung chronischer Schmerzen zur Verfügung stehen, ist es in der Regel eine verwirrende Aussicht für sie, die vorteilhafteste zu finden. Einige Patienten glauben, dass der Sprung zu Opioid-Medikamenten der beste Weg ist, um Schmerzen zu behandeln, und manche würden niemals Opioide nehmen, egal wie intensiv ihre Schmerzen werden. Für Ärzte wurde ein System benötigt, um die Schmerzlinderung durch verfügbare Analgetika vollständig zu kompensieren.

Schmerzmittel

Um dieses Problem anzugehen, entwickelte die Weltgesundheitsorganisation die Schmerzleiter. Dies ist ein systematischer Ansatz für Schmerzmittel, deren Verabreichung und Schmerzlinderung. Es beinhaltet eine langsame Erhöhung der Menge der verwendeten Medikamente und es endet mit den stärksten verfügbaren Opioiden. Indem sie einen Patienten auf der Schmerzleiter nach oben arbeiten, können Ärzte und Patienten den besten Cocktail finden, der Schmerzen kontrolliert, mit der geringsten Menge an Opioiden.

Nicht-Opioid-Analgetika

Nicht-Opioid-Analgetika sind in der Regel die Medikamente über den Ladentisch gefunden. Zum Beispiel sollten die nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamente, wie Advil und Aleve, zuerst verwendet werden, wenn versucht wird, den Schmerz eines Patienten anzugehen. Alternative verschreibungspflichtige Medikamente wie Ibuprofen mit hoher Dosierung sind ebenfalls ein wichtiger erster Schritt auf der Schmerzleiter. Einige Patienten haben eine große Schmerzlinderung mit diesen Medikamenten, aber einige haben keine Wirkung.

Starke entzündungshemmende Medikamente sind auch auf Rezept erhältlich, wie Celebrex und Voltaren, und sind auch Teil dieser Sprosse der Leiter. Sie können manchmal Schmerzen behandeln, wenn andere dies nicht tun. Aspirin und Paracetamol sollten ebenfalls nicht ignoriert werden, da sie einigen Patienten mit leichten Schmerzen helfen können.

Adjuvans Analgetika

Adjuvante Analgetika sind die neuesten Mitglieder der Familie der Schmerzleiter. Dies sind Medikamente, die traditionell für andere Bedingungen, insbesondere Depressionen und Anfälle verwendet werden. Obwohl die Verwendung dieser Medikamente für Schmerz ein neues Konzept ist, haben Forscher ihre Wirksamkeit als Analgetika für eine lange Zeit getestet. Zum Beispiel wurden die trizyklischen Antidepressiva, wie Amitriptylin, seit Jahrzehnten für ihre Verwendung gegen chronische Schmerzen erforscht.

Neuere Depression Medikamente werden auch zur Schmerzlinderung eingesetzt. Cymbalta ist das erste Medikament, das von der FDA zur Behandlung von chronischen Schmerzen zugelassen wurde. Anti-Anfall-Medikamente sind hilfreich, vor allem für Nervenschmerzen. Gabapentins Fähigkeit, periphere Neuropathie zu behandeln, wurde gut dokumentiert, aber die neueren Medikamente in dieser Kategorie, wie Lyrica, sind noch wirksamer als Behandlungen. Wenn diese Medikamente mit einem nicht-opioiden Analgetikum kombiniert werden, kann es oft die Manifestation von chronischen Schmerzen kontrollieren.

Schwache Opioide

Schwache Opioide sind Medikamente, die eine geringe Menge an narkotischen Medikamenten enthalten, aber sie werden normalerweise pharmakologisch mit einem Nicht-Opioid-Analgetikum kombiniert. Medikamente in dieser Untergruppe umfassen Codein, Darvocet, Dihydrocodein und Tramadol. Diese Medikamente werden in der Regel für leichte Schmerzen verschrieben, aber wenn sie mit den nicht-opioiden und adjuvanten Analgetika kombiniert werden, lindern sie oft vollständig Schmerzen.

Die schwächeren Opioide haben ein geringeres Risiko für Nebenwirkungen wie Übelkeit, Verstopfung und Sedierung. Sie haben auch ein geringeres Abhängigkeitsrisiko und sind daher für die Behandlung chronischer Erkrankungen attraktiv. Es ist die kombinierte Wirkung dieses Medikaments mit den beiden vorherigen Kategorien, die einen Cocktail bildet, der ziemlich wirksam gegen mäßige bis starke Schmerzen ist.

Starke Opioide

Starke Opioide werden eingesetzt, wenn die bisherigen Medikamente die Schmerzen nicht kontrollieren können. Zu diesen Medikamenten gehören unter anderem Morphin, Hydrocodon, Oxycodon und Fentanyl. Bei der Verschreibung dieser Medikamente wird das schwächere Opioid durch das stärkere ersetzt und das Nicht-Opioid und das Adjuvans bleiben erhalten. Dies ermöglicht dem Verschreiber, die geringste Menge des starken Opioids wie möglich zu verwenden.

Natürlich hat die Verwendung von starken Opioiden Nebenwirkungen. Viele Patienten berichten von Übelkeit, und die Sedierung ist oft schwerwiegend. Darüber hinaus ist Verstopfung ein wichtiges Anliegen, da hochdosierte Opioide den Magen-Darm-Trakt verlangsamen können. Dies wird normalerweise mit Stuhlweichmachern und Abführmitteln behandelt. Die Möglichkeit der Abhängigkeit ist bei diesen Medikamenten größer, obwohl es weniger wahrscheinlich ist, wenn sie wie vorgeschrieben eingenommen werden.

Die Leiter hochklettern

Die Schmerzleiter wird systematisch eingesetzt, um mit den am wenigsten wirksamen Medikamenten die bestmögliche Schmerzlinderung zu erreichen. Alle Schmerzpatienten beginnen zunächst mit Nicht-Opioiden. In der Tat können sie mit ihnen über den Ladentisch selbst medikamentös sein, aber verschreibungspflichtige Stärke entzündungshemmende Medikamente sollten noch für die Wirksamkeit versucht werden. Wenn sie nicht funktionieren, wird ein Adjuvans hinzugefügt. Viele Adjuvantien sind spezifisch für Nervenschmerzen, und sie können für andere Bedingungen nicht hilfreich sein. Darüber hinaus haben einige Adjuvantien ernsthafte Nebenwirkungen, so dass sie mit Vorsicht angewendet werden müssen.

Der nächste Schritt besteht darin, dem aktuellen Cocktail ein schwaches Opiat hinzuzufügen. Einige Forscher stellen die Nützlichkeit dieses Schrittes in Frage, da viele schwache Opiate unwirksam sind und das Risiko bestimmter Toxizitäten bergen. Ihr geringes Abhängigkeitsrisiko macht sie jedoch zu einer brauchbaren Alternative, bevor stärkere Opiate eingesetzt werden. Der letzte Schritt besteht darin, starke Opiate zu verwenden, beginnend mit sehr kleinen Dosen. Die Dosierung wird dann erhöht, bis der Schmerz kontrolliert oder die Nebenwirkungen nicht tolerierbar sind. Dieses Medikament wird in der Regel neben dem Adjuvans und Nicht-Opioid verwendet, um den Schmerz von so vielen Winkeln wie möglich anzugreifen.

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